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医疗价格造成机制与医保支付方式演变:国际比

医疗价格造成机制与医保支付方式演变:国际比

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医疗价格构成机制与医保支付方式演变:国际比

我国间隔“造成鼓励相容的支付机制,引导医疗资源优化配置”还有相当长的一段路要走。图为2016年2月24日,济南一病院,只管病院缴费窗口全开,但排队缴费的步队仍然有数百米长。视觉中国 质料图

近年来,随同着医疗支出一直上涨,中国多地社会医疗保险基金陷入入不足出窘境。尽管从全国均匀程度来看,三大根本凯时国际娱乐平台备用网址医保,包含城镇职工根本医疗保险(以下简称“城职保”)、城镇居民根本医疗保险(以下简称“城居保”)和新型农村竞争(以下简称“新农合”)的基金均有结余,但各地苦乐不均,局部地区已经呈现累计结余为负的状况。加之遍及性的人口老龄化和疾病谱变革,无论是医保基金已呈现赤字的地区,还是尚可维系的处所,均面临支出连续增长的压力。(城居保和新农合即将成为历史名词,全国大局部地区已经将这两个医疗保险整合为统一[城乡]居民医疗保险。——作者原注)

经济开展进入新常态后,企业增收空间有所压缩,政府财政收入增长放缓,政策层面已经提出适度降低城职保缴费累赘以降低企业累赘,财政对城乡居民医保基金的补助也难以像此前十年那样连续增长,在全民笼罩业已根本实现的状况下医保也根本上没有了扩面空间。因而,医保基金“开源”难度较大,“节流”成为首要选项。如何进步医保基金使用效率,就成为领先和将来一段工夫学术界和政策制定者的存眷焦点之一。

从全球开展经历来看,在医疗保险制度建设初期,对公平的器重胜过效率。随着保险制度拓展和医疗支出一直上涨,人们逐渐意识到有效配置医疗资源和合理引导医患双方诊疗行为是医疗体系和医保基金是否连续的关键。国内有学者早就指出,作为医疗效劳支付方,医保应当通过引导供方行为来阐扬控费作用。因而,考查医保如何能够有效阐扬引导资源配置、控制医疗费用增长的功能,是重要的钻研议题。

众所周知,和患者比拟,作为效劳提供方的病院和医生具有很强的信息劣势,这形成确定医保支付方式的核心约束条件。医保包办机构“代表参保者”与病院和医生停止会谈,确定医保支付的内容和方式,造成与病院和医生鼓励相容的支付机制,将诊疗选择的主动权交给医生,由医生来引导患者的诊疗行为,是目前许多国家医保支付机制的通行做法。假如医保机构是公立的话,那么这个做法在国际文献中被称为“公共契约形式”。

在确定医保支付机制的过程中,供方、需方、保险包办方如何互动?政府和市场各饰演什么角色?对中国有何启示?本文运用经济学和历史演进剖析方法,对医保支付机制的演进逻辑停止阐释,测验考试对上述问题做出答复。

从英美等国开展经历看,医疗效劳市场(在此处专指医疗效劳的供给和需求,不思考药品和器械)的价格造成机制,大抵经验了以下几个开展阶段:

首先,在医学早期开展阶段,威逼人类安康的疾病主要是急性感生病、寄生虫病、营养不良性疾病等,家庭医疗支出风险很小,医疗保险尚未孕育发生。医疗效劳市场的主体是医生和患者,医生一般是依据患者支付才华确定收费程度,施行不同定价。

其次,随着慢性感生病、恶性肿瘤、心脑血管、内分泌代谢系统等在内的疾病发病率回升,医疗技术提高,以及经济开展和收入进步,疾病支出风险进步,相应地孕育发生风险分散诉求,医疗保险自发孕育发生并逐步开展起来。医保初步取代患者,向医生和病院停止支付。此时医保还是是传统的医疗费用保险,实行按效劳项目付费的支付方式,对效劳方收取的医疗费用停止支付,这种支付机制成为医疗费用上涨的重要推手。

第三,随着医疗技术包含药品、办法和耗材的一直提高,加之疾病谱变革和人口老龄化,医疗费用初步快捷上涨。实行全民医保的国家遍及初步施行总额控制,为了防止医保支出总额上限被冲破,往往初步对医疗效劳使用停止配给。这种方式较为简略粗犷,一按时期内能控制医疗费用增长速度,但是负面效应会很快呈现并日益重大,如效劳质量下降,分解门诊和住院等。并且在医疗技术提高鞭策下,大都国家的医疗支出又初步反弹,进一步控制又引发日益强烈的不满。

第四,随着严格控费带来的负效应逐渐显现以及日益增多的供需双方不满,欧美等国家初步从配给和控制转向多元化的控费方式,厘革核心是建设鼓励相容的供给和支付机制,并强化供方的合作机制。患者层面主要是进步自付比例;保险包办方面则是引入合作,开展打点式医疗,由医保来阐扬主导作用;在医疗效劳供方则是引入合作机制和支付鼓励机制。

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